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篩查、診斷、評估及四大管理方式，一文搞定！ 最近，歐洲腫瘤內科學會（ESMO）指南委員會發布了一篇關於癌癥相關疲勞（CRF）的診療指南。疲勞也是癌癥常導致的癥狀之一，雖然不像疼痛等癥狀那樣令人痛苦，但也相當影響患者生活質量。當癌癥患者遭遇CRF，該如何應對呢？ 什麼是CRF？ 疲勞是癌癥患者最常見的癥狀之一。從嚴重程度和持久性來看，CRF不同於其他類型的疲勞，它通常無法通過休息或睡眠得到緩解。CRF影響了約65%的癌癥患者；這些患者中超過2/3認為CRF至少會持續6個月，1/3表示在治療後數年裡仍會持續疲勞。40%的患者在確診癌癥時就已感到疲勞，80%~90%在化療（ChT）和/或放療（RT）期間感到疲勞。激素治療、靶向治療和免疫治療也可能導致疲勞。 CRF基本處理原則 在診斷和治療期間，發生疲勞的癌癥患者應與醫療保健專業人員（腫瘤學專家和專科護士）共同討論決策，包括： 承認現實以及病情和癥狀帶來的影響； 提供CRF可能的原因、性質和病程信息； 提供患者可獲得的干預措施範圍和應對策略； 將患者的年齡、疲勞嚴重程度、患者偏好和經歷、既往治療結局納入考慮，定期仔細評估； 可能的話，為疲勞患者及其護理人員提供支持小組的信息。 處理流程見下圖： ... 圖1 癌癥相關疲勞處理流程 註：NRS=數字評定量表 CRF的診斷 CRF被定義為一種綜合徵，具體表現為體力下降、需要更多休息（與活動水平的變化不成比例）以及身體、情緒和認知方面的相關癥狀。這些癥狀會在一定時間內持續存在或反覆發作，造成巨大痛苦，或損害社會功能、職業功能等。這些癥狀被認為是惡性疾病或相關治療造成的結果。若疲勞狀態可從嚴重抑鬱癥等精神疾病合併癥的角度解釋，應排除在CRF分類之外。 CRF的篩查和風險評估 可參考圖1中的流程。另外，以下兩個問題有助於篩查合併癥或促成抑鬱癥的因素： 在過去一個月里，你是否經常感到沮喪、悲傷、抑鬱或絕望？ 在過去一個月里，你是否不再能從你平時喜歡做的事情中得到過去那樣多的樂趣？ 推薦： 從診斷之日起，如果有臨床指征，所有癌癥患者應定期篩查是否存在疲勞感和疲勞嚴重程度，並在治療期間和治療後定期篩查[II, B]。 篩查應使用簡便可靠的工具，並確定嚴重程度（如採用NRS量表）[II, B]。 對疲勞篩查陽性的患者（滿分10分，評為4分或以上，代表中至重度疲勞）應進行全面、重點明確的診斷評估，以確定治療影響因素與合併癥狀態[II, B]。 診斷評估應包括疲勞史、全面的醫學檢查、潛在惡性疾病狀態、精神狀態檢查和最低限度的實驗室檢查[II,B]。 CRF的管理 1 體育鍛鍊 可選擇一些家中即可完成的中等強度體育活動，如快步走（5km/h）、健身腳踏車等。中等強度的抗阻運動也是較為安全的，一些隨機對照試驗還發現它對於癌癥患者有降血脂、強化免疫功能和促進抗炎的作用。 推薦： 根據隨機對照試驗和綜述結果，推薦非惡病質的癌癥患者進行體育鍛鍊[I, B]。 CRF患者建議進行中等強度的體育鍛鍊，如有氧運動和抗阻運動[I, B]。 建議進行步行等體育活動，或在家中進行有氧和抗阻運動，以改善CRF和生活質量[II, B]。 2 藥物治療 一些隨機對照試驗研究了藥物對於CRF的作用，但這些研究也有明顯的局限性。目前應用中的藥物主要如下： 精神興奮類藥物：如哌醋甲酯和右哌甲酯、長效哌醋甲酯、莫達非尼等； 抗抑鬱藥； 乙醯膽鹼酯酶抑制劑； 糖皮質激素； 其他藥物。 推薦： 不推薦使用莫達非尼和阿莫達非來控制CRF [II,D]。 關於哌醋甲酯、右哌醋甲酯、長效哌醋甲酯和地塞米胺的使用，專家組尚未達成共識：3名小組成員認為，可在經徹底篩選的患者中考慮使用精神刺激劑，並在很短時間內評估其有效性和安全性[II, C]；其他6名成員不推薦使用精神刺激劑，因為大多數試驗未顯示出對主要結局的預期效果[II, D]。 不推薦使用抗抑鬱藥尤其是帕羅西汀來控制CRF [II, D]。 不推薦使用多奈哌齊來控制CRF [II, D]。 推薦短期使用地塞米松或甲潑尼龍控制轉移癌患者的CRF [II, B]。 不推薦使用右佐匹克隆、醋酸甲地孕酮和褪黑素來控制CRF [II, D]。 3 營養治療 主要包括左旋肉鹼、輔酶Q10、威斯康星人參、其他營養治療手段。 推薦： 關於威斯康星人參的使用，專家組尚未達成共識：3名小組成員認為可考慮將其提取物用於存在疲勞且無其他可治療原因的患者，以及在癌癥積極治療期間疲勞持續超過4周的患者[II, C]；其他6名成員認為不應推薦威斯康星人參[II, D]。 目前不推薦使用左旋肉鹼、輔酶Q10、黃芪、瓜拉那控制CRF [II, D]。 關於槲寄生提取物的使用，專家小組尚未達成共識：3名成員認為槲寄生提取物可考慮用於晚期胰腺癌的疲勞控制[II, C]；其他6名成員不推薦使用槲寄生[II, D]。 4 社會心理干預 包括信息和諮詢、心理教育、認知行為療法、身心干預、瑜伽、針灸等。 推薦： 建議為癌癥患者及其護理人員提供信息和諮詢，以幫助他們理解CRF，並教育他們如何預防和管理疲勞，避免其成為慢性疾病[II, B]。 建議採用心理教育管理CRF [II, B]。 建議採用認知行為療法管理CRF [II, B]。 正念減壓可能是改善CRF的一種選擇[II, C]。 瑜伽可作為改善癌癥倖存者和生活質量的一種選擇[II, C]。 關於針灸的使用，專家小組尚未達成共識：3人認為可以選擇[II, C]；其他6人不推薦[II, D]。 5 老年癌癥患者和CRF 對於65歲及以上的老年癌癥患者人群，關於疲勞評估和治療的數據資料很少。針對美國和加拿大不同腫瘤老年患者的研究報告顯示，疲勞發生率為69%~72%。 推薦： 建議通過對患者和家屬進行教育來減少疲勞和情緒困擾[II, C]。 建議通過有氧運動和抗阻運動等體力活動來控制CRF [II, B]。 採用心理社會幹預（行為療法、心理療法、支持小組、改變應對策略、放鬆、保留能量、壓力管理）以改善老年癌癥患者腫瘤治療中的疲勞[II, C]。 不推薦使用藥物干預來控制CRF [II, D]。 參考文獻 Fabi A, Bhargava R, Fatigoni S, Guglielmo M, Horneber M, Roila F, Weis J, Jordan K, Ripamonti CI, on behalf of the ESMO Guidelines Committee, Cancer-related fatigue: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis and treatment, Annals of Oncology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.02.016.

序

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文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/yjql69g.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010030257

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